2025年，在县委、县政府的正确领导和县委全面依法治县委员会的精心指导下，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大及二十届历届全会精神及中央和省、市、县政府有关法治政府建设的决策部署，深入践行习近平法治思想，紧扣《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》要求，将法治建设与医保事业高质量发展深度融合，以法治思维筑牢医保基金安全防线、优化医保服务供济、规范权力运行，法治建设工作取得积极成效。现将有关情况报告如下：

一、推进法治建设主要举措和成效

（一）强化法治教育，提升公民法治素养

一是聚焦领导班子，深入开展培训。依托局党组理论学习中心组集中学习与个人自学相结合的模式，组织领导干部深入学习习近平法治思想、宪法、各类法律法规以及医保相关政策文件，持续提升领导干部的法治素养，强化依法决策的能力。2025年，党组理论学习中心组学法教育累计5次，进一步增强了领导干部法治意识，提升依法行政的能力，营造浓厚的法治学习氛围。

二是开展专题讲座，提升法治思维。邀请纪委领导，紧密结合中央八项规定主题教育，举办专题讲座，深入讲授法律相关知识。2025年，党组理论学习中心组共举办专题法治讲座3次，助力医保经办人员不断提升运用法治思维解决实际问题的能力，更好地应对工作中的复杂挑战。

三是强化线上学习，夯实法治基础。借助“山东省行政执法人员培训学习云平台”开展在线学习，督促执法人员扎实积累法治知识。在医保执法工作中，引导他们深入钻研相关法律法规，逐步提升行政执法的专业水平与业务能力，确保医保执法工作依法依规、严谨高效。

（二）加强法治保障，严格规范执法行为

一是开展“行政执法人员作风建设年”活动。严格遵守“八个严禁”：严禁滥用职权、违反程序，随意执法；严禁徇私舞弊、滥用裁量，选择执法；严禁吃拿卡要、以罚代收，趋利执法；严禁畸轻畸重、过罚不当，机械执法；严禁以罚代管、只罚不管，简单执法；严禁有案不查、压案不办，消极执法；严禁态度恶劣、训斥威胁，粗暴执法；严禁诱导欺骗、故设圈套，钓鱼执法。2025年，无一起负面案件。

二是健全行政执法制度。修订完善了本局行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，结合创建工作，先后制定了《错案责任倒查问责制度》、《行政执法机关内部人员干预、插手案件办理的记录、通报和责任追究制度》、《行政执法过错纠正和责任追究制度》及《错案责任倒查问责制度》规范行政执法工作的制度，将“三项制度”的落实作为依法行政的重要抓手，定期开展执法案卷自查工作，以促进行政执法公开透明、合法规范。

三是大力推行文明执法服务礼仪，积极引导执法人员严格规范文明执法。主动接受人大法律监督，自觉配合编办职能运行监督，编制局各科室内部控制操作规程，严控风险。始终秉持实事求是、直面问题的态度，坚决不回避矛盾、不掩盖问题、不过滤意见，切实维护政府公信力。

（三）强化基金监管力度，护卫百姓健康“压舱石”

一是强化智能应用。以群众身边腐败问题和不正之风问题专项整治为抓手，扩展医保智能监管系统应用范围，大力开展反欺诈大数据应用监管试点和药品耗材追溯码采集应用，构筑起事前提醒、事中审核和事后监管“三道防线”。

二是加强部门联动。持续开展“双随机、一公开”检查，联合卫健、公安、审计等部门建立案件移送、信息共享机制，开展联系执法，健全行刑、行纪衔接机制。

三是完善监督机制。畅通举报渠道，落实社会监督员制度、问题线索举报奖励制度，鼓励参保人、医保内部“吹哨人”参与监督。2025年共移交问题线索19例，查处定点医药机构违法违规行为115次，追回违规医保基金410万元，行政处罚63万元。2025年1月20日，中共济宁市委全面深化改革委员会办公室《济宁改革创新》第1期宣传《汶上县创新服务监管模式 构建全方位医疗保障体系》。2025年7月25日，中共济宁市委全面深化改革委员会办公室《济宁改革创新》（第9期）宣传《汶上县打好“四字”组合拳 筑牢医保基金监管安全防线》。

（四）推进法治社会建设情况

一是积极开展“谁执法谁普法”活动。年初制定发布部门普法责任清单，主要负责人认真落实“谁执法谁普法”“谁主管谁普法”“谁服务谁普法”第一责任人职责，成立了由党组书记、局长担任组长，分管领导任副组长，各科室负责人为成员的普法工作领导小组，形成“一把手”亲自抓，分管领导专门抓，职能科室具体抓的领导责任体系。明确局属各科室普法责任事项目录，与医疗保障业务工作同部署、同检查、同落实、同考核。做到普法责任到岗到人，强化普法队伍建设；注重普法工作实效，将普法责任制落实情况作为对全体干部职工及局属各科室年终考核的重要指标之一，形成上下联动，全局“一盘棋”的普法工作格局，确保普法责任落地见效。

二是组织开展学法考法活动。充分利用“济宁市国家工作人员学法用法考试平台”“济宁市行政执法人员培训考试云平台”等学法平台组织开展学法考法活动，组织“三类人员”进行法治素养知识学习及测试，提高法治理论水平。

二、推进法治政府建设的不足和原因

（一）法治建设专业力量不足。医保经办服务及监管工作涉及法律法规众多，专业性较强，但局机关具有法律专业背景的工作人员较少，在处理一些复杂法律问题时，还存在一定的困难和压力，医保工作人员大多数为窗口业务人员，工作窗口不得出现空岗，在集中法律知识学习上相对不足。

（二）依法行政水平仍需提高。医疗保障局政策变化快，国家、省、市政策衔街欠却，部分执法人员仅依靠原来法律法规储备和经验办理医保服务及监管，对新修订的法律法规掌握不及时，在实际工作中运用法治思维和法治方式解决问题的能力还有待进一步提高，存在重业务、轻法治的现象，执法业务水平有待提高。

（三）法治学习的深度广度有待提高。对习近平法治思想及最新重要讲话精神的学习不够系统、全面，联系医保工作实际开展研讨、研究深度不够。以习近平法治思想指导医保工作实际的广度还需要不断拓宽，与业务工作的高度融合需要持续强化。

三、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责和加强法治政府建设的有关情况

（一）坚持以上率下，学习贯彻习近平法治思想

局党组始终将将学习贯彻党的二十大和二十届历届全会精神，与学习贯彻习近平法治思想紧密结合起来，通过主题党日、专题讲座等形式学习习近平法治思想，切实提高运用法律手段和法治思维解决问题的能力，持续学深悟透，聚力做深做实，严格以身作则，做习近平法治思想的坚定信仰者和忠实实践者。2025年，局党组累计召开法治建设工作会议8次，主要涉及行政处罚、行政检查案卷评查、涉企行政执法规范性与公正性、迎接创建法治政府建设全国示范市、省法治政府示范县、营商环境等方面，筑牢法治理论根基，推动全局工作人员的法治意识全面提升，推动医保领域各项工作纳入法治轨道。

（二）扎实推进法治政府建设工作

一是带头学法用法。制定了汶上县医疗保障局党组理论学习中心组学法制度，局党组高度重视法治政府建设工作，认真谋划落实法治政府建设各项任务，将习近平法治思想、宪法、民法典、党内法规作为必学内容，以业务工作为载体，坚持将法治政府建设与业务工作同部署、同研究、同落实，有力推动法治建设和各项业务工作双管齐下。

二是统筹推进工作。全年局党组理论学习中心组主持召开法治建设专题会议，集体学法18次，党组中心组专题法治讲座6次；研究制定法治政府建设工作计划和重点任务清单，亲自部署医保基金监管、普法宣传等重大法治工作。

三是带头依法决策。严格执行重大行政决策程序，全年主持审议重大法治事项15项，全部进行合法性审核和集体究，确保决策合法合规。

四、下一步工作打算

下一步，县医疗保障局将针对目前存在的问题，坚持以问题导向、目标导向为原则，持续围绕法治建设总体工作安排，全面提升全局法治建设水平，切实将我局法治建设推上新台阶。

（一）将深入学习贯彻习近平法治思想纳入常态化轨道。持续学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国重要论述、习近平法治思想，坚定政治信念和政治立场，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。把医保服务工作全面纳入法治轨道，运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展。

（二）提升行政执法水平。加强执法队伍建设，开展行政技能培训，组织案例研讨、现场观摩等活动，提升执法人员专业能力；规范执法行为，严格落实行政执法“三项制度”，健全行政执法裁量基准，定期开展执法案卷评查。

（三）进一步提升法治意识。严格履行依法行政职责进一步完善依法决策机制，严格执行重大决策法定程序，全面落实行政规范性文件合法性审查制度，进一步深化法律顾问作用发挥，切实提升医保服务法治化水平。