曾华东委员：

您提出的《关于适当扩大城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构的建议》收悉，现将办理意见和落实情况答复如下：

一、支持、发展村卫生室建设方面

根据统计，汶上县村卫生室数量共计520家，其中纳入医保定点管理的有478家，剩余的42家村卫生室多为申请医保定点意愿不强烈，一方面是服务的参保群众数量较少，另一方面是乡医年龄较大，认为医保系统操作繁琐，容易出现违规操作。2024年7月，市医保局印发了《关于加快推进村卫生室医保定点纳入工作的通知》。文件明确要求村卫生室定点应纳尽纳，对村卫生室纳入医保定点给予了政策性支持。

二、适当扩大城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构范围方面

2023年，我单位将汶上县汶上街道社区卫生服务中心纳入医保定点管理，并且开通了城乡居民基本医疗保险普通门诊。现阶段二级医疗机构中开通城乡居民基本医疗保险普通门诊的二级医疗机构为汶上县第二人民医院。

三、定点医疗机构公示方面

在定点医疗机构定点审批后，我单位会及时在汶上县医疗保障局官网上进行公示。

四、组织业务培训方面

现阶段，乡镇卫生院对定点村卫生室采用每月一培训。另外乡镇卫生院不定期采取下村义诊活动，对乡医予以医保政策性指导，在医保系统操作上也予以现场交流。

五、加大检查力度方面

（一）智能监管建设方面

2023年以来，县医保局指导医疗机构建立健全了事前事中监管系统，根据大数据模型，让医疗机构在诊疗过程中收到智能监管系统的事前预警、事中提醒。在医疗机构上传医保结算信息至医保系统后，在医保基金拨付之前智能审核系统将费用审核之后再进行医保基金拨付，做到医疗费用事前预警、事中提醒、事后审核的全链条智能监管。

（二）病历审核方面

汶上县医疗保障服务中心每月定时抽取不低于出院人次百分之五的病历进行审核，审核发现的涉嫌违规问题的医保基金不予拨付。

（三）常态化监管方面

现阶段，我单位每一季度开展一期“双随机、一公开”检查，并确保对定点医疗机构全覆盖检查。

汶上县医疗保障局  

2025年8月20日