实施新生儿“落地即保”政策，扩大医疗救助范围，实施医疗救助对象参保“免申即享”政策，对困难群众居民医保个人缴费部分分类资助等医保重点工作为2025年度重点工作。为确保高质量、高标准按时完成县医疗保障局承担的2025年重点民生实事项目，制定以下实施方案：

一、总体要求

为深入贯彻党的二十大会议精神，坚持把惠民生的事办实、暖民心的事办细、顺民意的事办好，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感。全面落实县委、县政府工作部署，按照县政府2025年民生实事项目，特制定汶上县医疗保障局2025年民生实事项目实施方案。

二、任务目标

扩大医疗救助范围。按照“先保险后救助”的原则，救助对象在定点医药机构发生的住院费用、门诊慢特病费用，经基本医保、大病保险等报销后政策范围内个人自付部分的费用，按规定全部纳入救助保障范围。在全市定点医药机构就医实现基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”结算，进一步减轻困难群众的医疗费用垫资压力。

对我县2025年度的特困人员、城市低保人员、农村低保人员、低保边缘人员、孤儿、事实无人抚养儿童以及防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人员共2.08万人，对以上人员动态监测2025年度医疗保险参保情况以及2025年度参保资助资金申请。

同时，在具备助产技术资质的定点医疗机构实现“新生儿落地参保”全覆盖，各镇街医保服务站做好凭出生医学证明参保工作。

三、实施步骤

与民政、乡村振兴部门建立数据共享比对机制，每月25日前县民政、乡村振兴等部门将当月动态调整后的人员明细共享至县医保局。我局对人员信息进行逐一比对，实时开展数据分析，精准锁定当月新增未

每月初核实上月度的医疗救助对象参保情况，建立台账并落实管理；月底更新医疗救助门诊慢特病、住院“一站式”报销数据。对于参保对象、职工医保断缴对象，同时将名单分发至属地乡镇，进行参保情况再次摸底核实。对于核实出的未参保的外地人员，将在我县对其做免缴费参保认定，确保资助参保对象参保不重不漏。对特困人员、低保对象、事实无人抚养儿童、孤儿给予全额（400元）资助，对返贫致贫人口、低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象给予定额（280元）资助。对于有多重身份困难人员，按照资助金额最高身份进行资助参保，确保医保政策真正惠及群众。

按照上级医保部门统一要求，落实好新生儿“落地即保”政策。新生儿家属办理出生医学证明后，定点医疗机构及镇街医保服务站可通过山东省医疗保障信息平台为其办理新生儿参保登记；家属也可通过“济宁医保”自助办理。线上办理后即可进行缴费。

四、保障措施

全面落实习近平总书记关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重要讲话和指示批示精神，切实提高政治站位，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。持续聚焦“高效办成一件事”，为参保群众切切实实办事，实时了解困难群众所需所盼，实现由“人找政策”到“政策找人”，“被动”服务到主动服务的转变。

做好宣传，营造氛围。充分利用宣传页、医保窗口、医保网站等宣传载体，努力营造各级党组织重视，广大工作干部广泛参与，各界群众积极支持的良好舆论范围。