一、工作开展情况

（一）基本医保、大病保险、医疗救助工作

2021年度，汶上县参保居民67万人，全年住院待遇享受人数为106615人，基本医疗报销59366万元，大病保险报销7076万元，医疗救助支付1566万元。基本医疗保险、大病保险和医疗救助实现无缝衔接，低保、特困等重点救助对象实现全市范围内医疗救助“一站式”结算。对于市外就医的重点救助对象，实现基本医疗保险和大病保险一站式结算，医疗救助后续报销结算，大大提高了救助的实效性。对于低收入和因病致贫大病患者由乡镇（街道）所在的便民服务中心受理救助申请，进行救助，畅通医疗救助申请渠道，确保不漏一人。

（二）经济状况核对工作

按照相关职责分工，对重点帮扶对象，我单位每月与民政部门及乡村振兴局进行数据共享，对人员类别进行动态调整。对一般困难群众，我单位收到群众医疗费用救助申请后，向民政部门申请协查家庭经济状况，对确实因病导致家庭困难的给予救助，确保需要救助的救助到位，将救助资金真正用于困难群众。

（三）困难群众参保工作

2021年度我县免缴费人员共97286，集中征缴期我县民政部门、扶贫部门、残联、卫生健康等部门，把我县符合免缴费政策的人员名单推送至医保部门，医保部门给予免缴费认定处理。其中精准扶贫、低保对象、特困人员、孤儿等24593人的个人缴费6886040元由救助资金给予补助；抚恤定补优抚对象1364人的个人缴费381920元由退役军人事务局给予补助，70岁以上老年人、独女双女、重度残疾等71329人的个人缴费19972120元由我县财政给予补助。

二、工作存在问题

目前，我县医疗救助工作中亟待解决的问题：

1、系统平台支持问题。自2021年11月10日以来，因系统升级改造造成低保、特困等重点救助对象市外就医无法进行后续报销救助结算，持续时间过长导致重点救助对象看病垫付资金数额巨大，成为影响社会和谐的不稳定因素。医疗救助业务对医保系统是新加上的功能，在政策配置、结算、统计方面均存不完善，存在易错、统计困难的问题，系统内医疗救助后续救助无法实现批量完成，造成工作任务量增加。

2、政策规范性文件及工作细则。自2019年医保局成立，医疗救助由民政部分划转我局后，至今仍未有系统性政策文件出台，只能参照原来民政部门已有的旧文件开展，已经落后于目前形势，且各县市区政策标准均不统一，亟待各级医保部门出台新的、适应医保部门操作的指导性规范文件和工作细则。

三、2022年工作打算

（一）认真落实“一站式”结算救助政策。指导定点医疗机构及时做好信息接口改造，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，进一步方便群众，减轻困难人群医疗费用垫付压力，提升救助效率。

（二）主动进行救助对象后续救助结算。针对有的贫困人员在市外就医联网报销了基本医疗保险和大病保险，但未能“一站式”救助的贫困人员，定期梳理医保信息系统，主动进行联系给予救助。对在市外就医未能联网报销的贫困人员，回我县手工报销时，主动查看是否属于重点救助对象，对符合条件的通知救助科跟进“后续救助”，及时将救助资金发放到救助对象社保卡，尽力实现救助对象全覆盖。

建立健全大病患者医保数据信息共享机制，推进社会救助数据资源整合共享，为全县各级各有关部门更好开展救助工作提供服务支持，进一步转变政府服务职能，对符合救助条件的人员主动进行救助，有效解决社会救助工作中因数据信息掌握不全造成遗漏，或因患者不熟悉政策未能及时申请救助等问题，尽力避免因病致贫、因病返贫的情况发生，实现精准救助、高效救助，温暖救助、智慧救助，使救助政策真正惠及到符合条件的群众，不断提升群众的获得感、幸福感和满意度。