2021年，汶上县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会和中央全面依法治国工作会议精神，深入践行习近平法治思想，全面落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府、县委县政府关于法治政府建设决策部署，在法治轨道上加快推进医疗保障改革发展，法治建设取得积极成效。现将有关情况报告如下。

一、2021年度主要工作成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。一是局党组深入学习贯彻习近平法治思想，制定党组中心组理论学习计划，将习近平法治思想纳入党组会议、理论学习中心组年度计划，集体学习习近平《论坚持全面依法治国》重要著作，以及习近平总书记在中央人大工作会议、中共中央政治局第三十五次集体学习会议上的重要讲话精神，认真学习贯彻“十四五”时期法治建设“一规划两纲要”，研究贯彻落实意见。二是切实加强对法治建设工作的领导。局党组书记切实履行法治建设第一责任人职责，统筹推进法治政府建设各项工作，专题听取医疗保障领域法治建设重点工作情况汇报，组织制定年度重点任务和责任清单。配齐配强职能科室专业力量，通过公开选调等形式招录1名法律专业的公务员。组织公职人员开展线上法律知识考试，为新录用公务员专题开展法治思维培训、宪法宣誓活动；邀请专家学者对宪法、习近平法治思想等作专题辅导，加大对行政执法人员通用法律知识、行政处罚法等专门法律知识培训力度。三是持续推进普法宣传活动。以《医疗保障基金使用监督管理条例》实施为契机，夯实医保法治基础。组织全县医保监管队伍举办4期培训班，调动定点机构、乡镇（街道）社区等各方力量，统筹开展集中宣传月活动，召开2场普法宣讲会、20场现场宣传活动、发放宣传资料3万余份，通过“五进”（进机关、企业、社区、农村、医疗机构）宣讲团走进县域内15个镇街的180个村居、40个企业、30个机关单位、27个医疗机构进行了宣讲。开通“汶上医保”快手平台账号，每周三晚7点至8点直播。截至目前，已直播41期，答疑解惑1400余条，收到了群众的一致好评，形成全方位、多层次、多样化的学习宣传格局。

（二）持续优化医保公共服务。一是下沉服务，健全县乡村立体化“三级服务网络”。在全省率先建成乡镇医保服务站的基础上，进一步健全了县乡村三级服务网络，全县15处镇街全部建立了医保服务站，全县360多个行政村建立了医保便民服务点。将异地就医备案等8大类18项服务事项下沉到镇街，将医保政策宣传咨询等13项服务事项下放到村级，做到“能放尽放、应放必放”。二是流程再造，进一步实施医保服务标准化建设。召开全县医疗保障规范化建设现场观摩会，以次邱医保站经办服务、卫生院医保服务管理标准化为模板，实施乡镇医保站、医院内部医保管理和村卫生室监督管理规范化建设提升工程，统一规范了乡镇、村（社区）等医保服务站（点）和医疗机构医保办服务标识、服务事项清单等事项，实现医保经办管理服务无缝衔接。三是智慧先行，搭建信息化医保服务平台。充分利用“互联网 + ”，通过网上申报服务系统、手机APP、微信小程序等拓宽便民服务渠道，将职工医保、居民医保、医疗救助3大类42项医保业务全部纳入精准预约服务范围，90%以上业务实现“掌上办、网上办”。

（三）严格落实依法决策制度。制定《汶上县医疗保障局重大执法决定法制审核办法（试行）》，落实重大决策合法性审查，提升行政决策的合法性、合理性。实施重大行政决策目录化管理，制定并向社会公布2021年度重大行政决策事项目录清单，将管理对象关心的、与人民群众利益密切相关的医保药品目录等政策文件纳入决策范围。组织开展医药机构医疗保障定点管理法治深调研，为探索更加适合本县实际的医疗保障定点机构管理模式提供支持。

（四）强化医保基金监管执法力度。一是严厉打击欺诈骗保。2021年，我局持续开展定点医疗机构专项治理“回头看”“清零行动”“打击欺诈骗保专项整治行动”，保持打击欺诈骗保高压态势，建立“双随机、一公开”执法检查机制，坚持每月“双随机、一公开”和日常检查、联合检查、突击夜查等检查相结合，加大对假病人、假病情、假票据等“三假”恶性欺诈骗保问题的整治力度，确保基金监管实效。2021年共开展“双随机、一公开”检查8期，检查定点医疗机构27家，定点卫生室535家，定点药店239家，实现了对基金监管全覆盖。二是推进行政执法标准化规范化。抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》的贯彻落实，推行并完善医疗保障行政执法公示、全过程记录和重大执法决定法制审核制度，细化行政处罚程序相关规定，完善行政处罚裁量基准、轻微行政违法行为不予处罚事项清单，从源头上防止和减少滥用行政处罚裁量权的行为，规范基层监管执法。

（五）落实学法用法制度和“谁执法谁普法”责任制。一是强化组织领导。成立局“普法工作领导小组”，本人任组长，其他党组成员任副组长，各科室科长、主任为成员，全面负责“谁执法谁普法”工作，并指定局政策法规科负责办理“谁执法谁普法”工作具体事项。二是严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。局工作人员以医保基金监管相关法律法规作为普法宣传重点内容，以各定点医药机构领导人员、各定点医药机构从事医保有关人员作为普法宣传重点对象，以宣传贯彻医疗保障法律法规为切入点，开展多渠道、大力度的法治宣传教育，形成全面推进依法治县的良好工作格局和社会氛围。三是加强法治学习宣传。把法治教育纳入精神文明创建内容,开展群众性法治文化活动，按照省市局要求，利用局“周五学法日”、“科长讲业务大讲堂”扎实开展学法普法活动，完善领导干部带头学法制度。在全系统牢固树立权力法定、依法用权的基本法治理念，努力做到不唯书、不唯上、只唯实，提升遵法学法守法用法意识。

二、存在的问题和不足

2021年我局法治政府建设取得一定的成效，但也存在一些不足：

一是我县医疗保障规章制度难以完全适应新形势的要求，需进一步加大制度体系建设力度。二是行政执法队伍仍存在专业力量不足、能力支撑不够等问题，行政执法规范化水平亟待提升。三是信息化手段支撑法治建设还存在差距，特别在运用大数据、智能化手段进一步强化基金监管、提升医保公共服务、优化营商环境等方面还有提升空间。

三、下一步工作安排

我局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，按照县委县政府决策部署，聚焦法治中国、法治社会、法治政府建设工作要求，持续抓好医疗保障法治工作。一是进一步学深悟透习近平法治思想。将学习宣传贯彻习近平法治思想与“八五”普法规划、全省法治政府示范县建设和医疗保障实际相结合，抓紧抓实法治学习教育。二是提升依法行政能力。大力推进执法规范化建设，加大医疗保障执法普法力度，着力提升执法人员能力素质。加快执法向综合监管、智慧监管转型，实现基金监管重心由事后监管向事前、事中监管转移，提高监管执法效率。三是贯彻落实好“三项制度”，特别是落实好重大行政决策法定程序，推动重大行政决策合法性审查，落实公示、听证制度，进一步畅通群众意见表达和诉求渠道。