汶政办字〔2020〕23号

汶上县人民政府办公室

关于印发《汶上县加强医疗保障领域基层公共服务平台建设实施意见》的通知

各乡镇（街道）人民政府（办事处），县政府有关部门：

《汶上县加强医疗保障领域基层公共服务平台建设实施意见》已经县政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

汶上县人民政府办公室

2020年7月15日

（此件公开发布）

汶上县加强医疗保障领域基层公共服务平台建设实施意见

为进一步提升完善全县医疗保障领域基层公共服务平台服务功能，根据省委办公厅、省政府办公厅《医疗保障经办服务“六统一“流程再造实施方案》和省市医疗保障局《关于深入推进医疗保障经办服务流程再造的十条意见》和相关文件精神，按照《县委办公室、县政府办公室印发〈关于持续深入优化营商环境的实施方案〉的通知》中关于“推进政务服务向基层延伸”的要求，结合我县实际，制定本实施意见。

一、指导思想、基本原则和任务目标

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕加快建立覆盖城乡医疗保障体系目标，强化社会管理和公共服务要求，通过有效整合资源，健全完善基层医疗保障公共服务平台，全面提高服务能力和水平，为广大人民群众提供规范、便捷、高效的公共服务。

（二）基本原则。坚持公益性质，注重服务的公平性、可及性和均等化；充分利用社会资源参与公共服务；坚持统筹规划，整合现有公共服务资源，健全基层公共服务平台和网络；坚持结合实际，因地制宜，循序渐进。

（三）任务目标。2020年8月底全面建成集居民医疗保障参保登记、居民医疗保险报销、慢性病办理、医疗救助等服务项目于一体，覆盖全县所有乡镇（街道）、行政村（社区）的医疗保障基层公共服务平台，积极推进基层公共服务场所设施设备标准化、人员队伍专业化、管理服务规范化建设，努力实现基层公共服务信息化和网络化，城乡居民和用人单位能够就近享受到医疗保障公共服务。

二、建设要求

（一）平台名称。按照“整合资源、置换资产、集中服务、方便群众”的原则，明确各乡镇（街道）为民服务中心医保服务窗口为“医保服务站”，进一步扩大医保服务范围，提升医保服务功能，完善集居民医疗保障参保登记、居民医疗保险报销、慢性病办理、医疗救助等服务于一体的乡镇医疗保障综合服务平台；各行政村（社区）便民服务站要明确专人负责医保服务代办功能。乡镇（街道）医疗保障公共服务平台统称医保服务站，行政村（社区）医疗保障公共服务平台统称医保服务点。

各乡镇（街道）为民服务中心要明确2-3名医保专职人员；各行政村（社区）便民服务站工要明确1-2名医保工作人员。

（二）平台职能。根据乡镇（街道）、村（社区）基层工作实际，明确乡镇（街道）、村（社区）医保职责范围。

1．乡镇（街道）医保服务站职能：认真学习、宣传医疗保障相关法规政策，做好群众政策咨询、解答工作；负责协调相关部门完成辖区内免缴费人员资格认定、参保登记及信息录入查询工作；负责辖区内参保人员非联网医疗费用手工报销审核、制单工作；负责辖区内参保人员门诊慢性病资格确认受理、审核及上报工作；负责辖区内参保人员非联网医疗救助申报、费用审核、制単工作；协助县医疗保障部门做好辖区内医保扶贫相关工作、做好辖区内参保人员意外伤害报销调查工作、做好辖区内医保协议定点医药机构监督、检查和管理；完成县医疗保障部门交办的其他工作。

2．村（社区）医保服务点职能：认真学习、宣传医疗保障相关法规政策，做好群众政策咨询、解答及相关医保业务的免费代办工作。

（三）人员队伍。建设一支相对固定的专业化医疗保障基层公共服务队伍。

1．优化服务队伍结构。要严把工作人员选聘关，合理配置工作人员。

2．强化服务人员培训。县医疗保障部门要积极组织基层平台工作人员开展业务培训，切实提高工作人员的业务素质、操作技能和服务水平。大力推行持证上岗制度，力争基层平台工作人员全部具备医疗保障基层公共服务资质。

3．加强队伍作风建设。深入开展创建优质服务窗口活动，切实加强基础管理，规范工作人员服务行为，增强服务意识。建立考核奖惩机制，发挥先进典型的示范带动作用，激发工作人员的积极性。

（四）信息网络。按照完善功能、规范流程、强化服务、高效管理的要求，统一规划，统一建设，实现基层公共服务全程信息化。严格执行医疗保障信息化建设统一技术标准，遵循医疗保障信息系统业务指标体系要求，充分利用现有技术成果和设备资源，与市级实现联网，努力实现医疗保障领域基层公共服务信息与其他信息互联互通，做到标准统一、网络互联、数据共享。

（五）制度建设。通过健全服务制度，规范服务流程，统一服务标准，实现医疗保障领域基层公共服务规范化，不断提升基层平台服务能力和水平。

1．健全服务制度。建立健全培训学习、岗位职责、基础台帐、服务项目公示、首问负责、服务承诺、限时办结、突发事件应急处理、安全防范、财务管理和工作人员服务质量评价监督等制度，不断提高基层平台服务制度建设水平。

2．规范服务流程。按照“便民、高效、科学、规范”的原则，对基层平台开展的各项医疗保障服务工作，逐一实施全省统一的服务流程。

3．统一服务标准。实行柜台服务制，对工作人员的仪容仪表、服务用语、服务行为、业务受理、办结时限、操作规程等作出详细明确的规定。

三、保障措施

（一）组织领导。为成立基层服务平台建设工作领导小组，全面负责各项工作的统筹协调，确保医疗保障基层服务平台建设工作顺利推进。各乡镇（街道）也要成立相应的组织机构，明确任务要求，确保8月底完成乡镇（街道）平台提升任务，确保县顺利通过9月份省医疗保障局医保经办示范点考核验收。

（二）资金投入。各乡镇（街道）要加强规划，加大资金投入，将平台建设、工作经费纳入财政预算，确保基层服务平台建设工作顺利进行。

（三）整合资源。整合全县医疗保障服务资源，建立以基层平台为主导，社会力量共同参与的医疗保障服务体系。鼓励工会、共青团、妇联等群团组织、企业和个人积极开展医疗保障社会化服务。强化服务监督，公开服务程序、服务项目和标准、举报电话等，接受社会监督。